На главную
Опросник по влиянию недержания мочи на качество жизни (ICIQ-SF)
Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы в соответствии с тем, как это было на протяжении последнего месяца:
1. Как часто у Вас наблюдается подтекание мочи (отметьте один наиболее подходящий ответ)?
Выберите вариант ответа
2. Какое количество мочи на Ваш взгляд у Вас подтекает (отметьте один наиболее подходящий ответ)?
Выберите вариант ответа
3. Насколько сильно подтекание мочи влияет на Вашу повседневную жизнь?
Выберите вариант ответа
4. Когда у Вас подтекает моча (отметьте все подходящие ответы)?
Общая сумма баллов ICIQ-SF за ответы на вопросы 1,2,3:
Количество баллов:
- 0 — незначительная степень недержания мочи,
- от 1 до 5 — лёгкая степень недержания мочи,
- от 6 до 12 — средняя степень недержания мочи,
- от 13 до 18 — тяжёлая степень недержания мочи,
- от 19 до 21 — очень тяжёлая степень недержания мочи.
Прохождение теста ни в коем случае не заменяет диагноз врача.
Скачать пустой бланк для заполения анкеты